|
©Tore Olai Høghjelle
|
|
En del vanlige problemstillinger, om hva vi bør
gjøre, men også ikke lenger trenger å gjøre:
1. Ferritin-målinger (jernlagre)
er ikke nødvendig å måle rutinemessig. Man måler
Blodprosenten (Hb), og gjør ingenting så lenge den er >
10,5 ved første konsultasjon i uke 12. Og > 10,0 i uke 28.
2.Veiing av mor er i utgangspunkt
egentlig ikke faglig begrunnet å utføre. Men retningslinjene
sier at man skal gjøre det fordi gruppen som laget retningslinjene
har valgt å gi noen råd som ikke er faglig begrunnet. Veiing
står derfor i retningslinjene, men legen kan etter vurdering la
være å veie mor.
3. Veiing er aktuelt når 30
< BMI < 18
4. BMI > 30; glukosebelastning
eller fastende blodsukker bør utføres for å avsløre
ev. svangerskapsdiabetes. HBA1c er ikke riktig test ved svangerskap.
5. Det er ikke nødvendig med
mer enn 4 kontroller ila. svangerskapet, men retningslinjene har likevel
lagt seg på 7 stykker.
6. Preeklampsi (svangerskapsforgiftning)
er nå definert som signifikant BT-økning og proteinuri. I
tillegg vil kvinnens almentilstand være redusert. Akseptabelt BT
regnes som < 140/90. Preeklampsi må tas i betrakning ved BT mellom
140/90-160/110. Full Eklampsi regnes ved BT > 160/110
7. Hemokonsetnrasjon > 13,5 Hb
regnes ikke lenger som en risikofaktor.
8. Ved betydelig overvekt hos mor
anbefales en EXTRA ultralyd fordi SF-målet blir upresist og for
da å få vurdert korrekt utvikling av barnets størrelse.
Denne kontrollen kan anbefales ved kontrollen i uke 24. ev. uke 28.
9. Ved svangerskapsindusert HT anbefales
ofte Trandate
10. Urin skal kun screenes for proteinuri,
og glukosuri.
11. Man skal ikke sende en normal
urin hos frisk kvinne til dyrkning blindt, for å se etter asymptomatisk
bakteriuri (ABU). Her er retningslinjene for svangerskapsomsorgen og retningslinjene
fra antibiotikasenteret uenige, og man kan godt følge antibiotikaveilederen
her.
12.Terminsprik betyr at det er sprik
på minst 10-14 dager, mellom den termin fastelegen kommer til og
den som jordmor-ultralyd på sykehuset kommer til i uke 18. Da BØR
jordmor på sykehuset ta konsekvensen av de funn som gjøres
og bestille ny ultralyd også i uke 24. Dette blir ofte ikke gjort.
Terminsprik kan bety vekstretardasjon oftere enn at fastlegen har beregnet
terminen "feil". En vanlig misforståelse.
13. Leiebestemmelse er først
nødvendig / hensiktsmessig (mulig) fra uke 36.
14. Lues (syflisblodprøve)
er ikke lenger lovpålagt
15. Det vil komme ny elektronisk
utgave av svangerskapsjournalen, i mellomtiden kan det være greit
at man er nøye med at det foreligger en kopi i journalen. Ved sykdom
hos mor/barn ila. svangerskapsfoløpet vil Pernatalkomiteen komme
inn og kvalitetsvurdere det arbeidet som legen har gjort.
16. Asymptomatisk bakteriell vaginose
skal IKKE testes på eller behandles.
17. Yngre kvinner under 25 år
som er gravide bør tilbys en klamydiatest.
18. "Store barn" defineres
som over 4500 gram. En vanlig komplikasjon ved svangerskapsdiabetes, som
igjen kan forårsake skulderskader (Plexus Brachialis-skader) ved
forløsning.
19. Folat skal anbefales fra 4 uker
før befruktning til 12 uker etterpå. I den tiden nevralrørsdannelsen
pågår.
20. All svangerskapsomsorgs hensiktsmessighet
har noen enkle endepunkter som det måles på, dette er lav
fødselsvekt, Hb < 9-10 eller for tidlig fødsel. Og naturligvis
andre sykdommer hos foster / mor.
21. Rus hos mor pålegger helsearbeider
å varsle sosialkontoret hvis det er stor fare for at mors rusproblem
vil skade fosteret. Sosialkontoret kan pålegge mor avrusning, i
ytterste konsekvens ved tvang.
22. WHO´s minimalistiske "antenatal
care model" består av kun 4 kontroller og én postpartumkontroll.
Første kontroll uke 12, deretter uke 26,32 og mellom 36-38. På
siste kontroll rådes kvinnen til å ta kontakt for overtidsvurdering
hvis hun ikke har født ved utgangen av uke 41.
Referanser
1. WHO antenatal Care Randomized
Trial: Manual for the Implementation of the New Model (2002).
|
ULTRA-Kortversjonen av: Retningslinjer for Svangerskapsomsorgen i Norge
KORT-Kortversjonen
av: Retningslinjer for Svangerskapsomsorgen i Norge
|
