|
|
|
|
(Malignt Melanom)
-Hvordan fastlegen skal følge deg opp
|
|
Fra Kreftforeningen / Norsk Melanomgruppe:
Oppfølging av pasienter med malignt melanom
Revidert November 2005 Ingeborg M. Bachmann.
I
takt med insidensøkningen av malignt melanom de siste tiår
har også overlevelsesraten etter behandling for sykdommen økt.
I følge data fra Kreftregisteret var nærmere 14 000 pasienter
i live etter fjerning av malignt melanom ved utgangen av 2002. Det var
mer enn 10 år siden diagnosetidspunktet for over 6000 av disse pasientene.
De aller fleste som får residiv eller metastaser etter gjennomgått
malignt melanom får dette innen 5 år etter diagnosetidspunktet,
men i sjeldne tilfeller er det beskrevet opptil 15-20 års latenstid
før metastasene manifesterer seg.
Risikoen for metastaser er størst ved tykke primærtumores,
kfr. kapittel 10. Metastaser ses hyppigst til regionale lymfeknuter, mens
fjernmetastaser forekommer i lunger, lever, skjelett, mage/tarm og hjerne.
Alle som opereres for malignt melanom skal følges opp postoperativt.
I de fleste tilfeller kan kontrollene utføres av fastlege,
men det anbefales en første kontroll hos spesialist med spesiell
interesse for melanom, slik at de siste anbefalingene vedrørende
oppfølging kan formidles. Ved forekomst av utbredte dysplastiske
nevi eller ved familiær risiko for malignt melanom bør kontrollene
utføres av hudlege for samtidig dermatoskopi av øvrige pigmenterte
lesjoner.
Formålet
med oppfølgingen
• Å diagnostisere lokale og regionale residiv mens de fortsatt
er operabele.
• Gi kunnskap om egenundersøkelse og gode solvaner.
• Gi trygghet for pasienten.
• Vurdering av øvrige pigmenterte lesjoner.
Oppfølgingshyppigheten
I Norge har vi hittil anbefalt oppfølging i henhold til WHO-retningslinjene
som innebærer oppfølging i 10 år etter diagnose uavhengig
av tumortykkelse. Flere nyere terapianbefalinger innebærer imidlertid
differensiert oppfølging avhenging av tumortykkelse og sykdommens
stadium. Norsk melanomgruppe foreslår derfor oppfølging i
tråd med de britiske retningslinjene fra British Association of
Plastic Surgeons and Dermatologists (Roberts):
• Malignt melanom in situ: én
enkelt kontroll for informasjon, arrinspeksjon samt opplæring i
egenkontroll og solvett.
• Malignt melanom med Breslow tykkelse <
1 mm: kontroll hver 3. måned i 3 år, deretter kun ved
behov.
• Malignt melanom med Breslow tykkelse >
1 mm: kontroll hver 3. måned i 3 år, deretter hver
6.måned i 2 år. Ikke rutinemessig oppfølging utover
5 år.
Kontrollens
innhold:
• Anamnese: vekttap, smerter, andre nye symptomer.
• Klinisk undersøkelse: inspeksjon og palpasjon av operasjonsarr,
palpasjon av alle lymfeknuteregioner, inspeksjon av hudoverflaten.
• Supplerende undersøkelser: hos pasienter som ikke inngår
i kliniske studier og som er symptomfrie, er det vanligvis ikke nødvendig
med rutinemessige røntgenundersøkelser, ultralyd/CT, eller
blodprøvescreening (Jost).
Referanser
Roberts, D.L., et al., U.K. guidelines for the management of cutaneous
melanoma. Br J Dermatol, 2002. 146(1): p. 7-17.
Jost, L.M., S. Jelic, and G. Purkalne, ESMO Minimum Clinical Recommendations
for diagnosis, treatment and follow-up of cutaneous malignant melanoma.
Ann Oncol, 2005. 16 Suppl 1: p. i66-8.
Fastlegen
skal undersøke vekt, smerter, nye symptomer, inspeksjon av arret,
og huden forøvrig, og palpasjon av alle lymfeknuteregioner. Det
er IKKE nødvendig med rutinemessige rtg, UL, CT eller blodprøver!
Hyppigheten er for Breslows tykkelse < 1 mm;
-Hver 3. måned i 3 år, deretter ved behov.
For Breslows > 1 mm;
- I tillegg hver 6. måned i 2 år til.